Najbolj hardcore del Silent Hilla. Če smo v prejšnjih delih zlahka odstranili sovražnike s katero koli zarjavelo cevjo, so zdaj skoraj vsi sovražniki zelo močni, pojavili pa so se tudi nesmrtni sovražniki. Vzdušje je zelo strašljivo. Tema vrat, zatesnjenih z ogromnim številom verig, je postala kultna tema.
Obstajata dva velika dela igre, eden je običajen: fiksna kamera, tekate po vseh mogočih podzemnih železnicah, zgradbah itd., skratka, na splošno je to značilno za serijo, drugi pa - od prve osebe, s katero se borite z zlimi duhovi v svoji koči. To pomeni, da odslej moj dom ni več moj grad.
Še en spodoben del igre bo dekle, ki teče z vami, ki jo bo treba zaščititi pred napadi pošasti; če med igro prejme preveč škode, bo konec slab.
Igra je res strašljiva. Ogromno število ne psiholoških grozljivk, kot v prejšnjih delih serije, ampak grozljivk. Enak boj proti stanovanjskim zlim duhovom je vreden.
Priporočam tistim, ki si želijo hardcore grozljivk.